在國小教書的李老師，每天中午以後，就感到小腿部位脹脹、痠痠的，她總認為是鞋跟太高，又經常追著學生跑，以為換雙鞋子就好了；但在最近，她發現自己雙腳的小腿肚後側，出現許多明顯的暗紅色血管，呈放射線狀分布，好像佈滿許多紫色蜘蛛絲，被小朋友戲稱為「蜘蜘人」。

後來，李老師和其他教師聊天，才發現有這種毛病的老師不在少數；由於她的症狀越來越明顯，而且血管越來越「爆」，遠看有如一條條蚯蚓，實在有礙美觀，於是她趁去年暑假時接受手術治療。

李老師得的是靜脈曲張，俗稱「浮腳筋」，或稱為靜脈瘤、靜脈腫。其實，除了老師外，許多需要久站或久坐的職業，例如醫護人員、警察、空服員、百貨從業人員，或是電腦工作者、駕駛、銀行行員等，不乏有靜脈曲張的現象，即使是光鮮亮麗的藝人，像徐乃麟、林葉亭及鍾欣凌等人，也都曾公開為腿部的靜脈曲張所苦。

多肇因於靜脈瓣膜問題

為什麼下肢會有靜脈曲張？其機轉為何？人類的循環系統是由心臟出發，血液經由動脈系統輸送到全身，然後再由靜脈系統回流到心臟，但人是直立的動物，為了對抗地心引力，靜脈在先天的構造上就具有靜脈瓣膜，以防止血液逆流，約每隔5到10公分有1個瓣膜，阻擋血液往低處回流，加上小腿肌肉群會隨著屈伸動作時自然收縮，像幫浦般把血液往上推動，才不會讓血液一直聚積在下肢。

因此，當靜脈瓣膜功能正常時，下肢的血液往上回流，並沒有問題，但如果靜脈瓣膜功能不良或萎縮退化，靜脈血流便會遲滯難以上行，甚至向下逆流，就像水管如果閘門（瓣膜）出了問題，或是水（血液）回流不佳，便會將下肢靜脈撐大，造成靜脈曲張。

腿部浮青筋、沈重又痠痛

下肢靜脈曲張常見的症狀，有人是一開始就在腿部出現明顯的青筋，也有人則呈現蛛蛛絲狀的微細血管，但這並非是唯一症狀，平常則覺得腳部沈重、腿痠、疼痛、灼熱感，特別是在傍晚時刻，腳踝或膝蓋處容易腫大，有時睡覺時會出現小腿抽筋現象，偶爾還會覺得癢、麻，就要注意是否有靜脈曲張的問題。

靜脈曲張的臨床分類，則依疾病的進展而區分為6級：

• 第1級：皮表有蜘蛛絲狀或網狀的微細血管。
• 第2級：較大的靜脈血管浮現。
• 第3級：出現水腫。
• 第4級：有皮膚病變（色素沈著、周邊組織硬化、濕疹）。
• 第5級：出現皮膚炎或癒合性潰瘍。
• 第6級：可能出現活動性潰瘍。

女性患者較多 具家族性

至於哪些人是靜脈曲張的高危險群？除了前述需要久站、久坐的職業型態，靜脈回流受到地心引力的阻礙，特別容易有靜脈曲張疾病外，根據研究顯示，靜脈曲張確實具有家族遺傳傾向，常見母女或姐妹同時有靜脈曲張疾病，這些人由於先天血管壁脆弱，隨著年齡的增長，下肢靜脈血管無法承受壓力時，就會呈現蜘蛛網狀靜脈曲張。

其次，根據臨床統計，有靜脈曲張疾病的患者以女性居多，估計將近一半以上的婦女有此疾病，男女病人之比約為1比3或1比4，推測與女性荷爾蒙有關，隨著體內女性荷爾蒙的變化，例如青春期、懷孕、更年期或使用避孕藥，都會影響此一疾病的發生及進展。

但是，雖然女性是靜脈曲張的高危險群，但女性出現靜脈曲張以蜘蛛絲型微血管擴張為多，男性則以蚯蚓型的靜脈曲張為主，而且症狀較為明顯，可能與男性長期勞力工作或負重物有關，例如搬運工、建築工人，都比較容易有靜脈曲張的現象。

另外，隨著年齡增長，體重增加，或者飲食中缺乏纖維素、維他命C、E時，也是容易好發靜脈曲張的原因。

若有深層靜脈血栓 應先治療

一般要診斷靜脈曲張，除了依據病人的主訴，及下肢靜脈曲張的程度外，在治療前需先排除是次發性靜脈曲張，並要瞭解是否有深層靜脈血管的血栓問題，並以優先解決血栓為考量。因此，在診斷時，常藉助靜脈超音波或光反射血流測量儀，可獲得確診，一方面可辨別是否為單純靜脈瓣膜功能不全，另一方面則瞭解靜脈曲張的原因及嚴重程度。

不過，由於靜脈曲張進程極為緩慢，且不致於危及生命，因此大多數求診的病患常是一拖經年，等到腿部暴突青筋、有皮膚病變或覺得疼痛難耐時，才想到求醫。因此，何時該要積極治療？往往因人而異，尤其是年紀越輕，沒有必要太早就把大隱靜脈破壞，只需保守治療即可，例如穿著彈性襪為首選目標。

輕度者 建議穿著彈性絲襪

所謂彈性襪，目前業者多半強調它的「丹尼數」，但它是代表編織的細密度，雖然丹尼數越高，穿起來越舒適，但這不代表它的壓力級數，選擇彈性襪應以毫米汞柱為衡量單位，一般病人選擇18至20毫米汞柱(mmHg)即可。至於要穿多久？一般建議從早晨起床活動前就穿上，最好整天穿著，直到洗澡或就寢，至少穿著8小時以上。

按嚴重度 有多種外科治療選擇

傳統治療靜脈曲張，就是直接以手術方式切除不正常的大隱靜脈，也就是俗稱的「抽血管」，但由於需全身麻醉或半身麻醉，且傷口大，破壞組織範圍多，術後需臥床休息，住院3至7日恢復時間長，較為疼痛及併發症多，往往讓病人裹足不前，也可能使得病情延誤。

所幸，隨著醫療儀器的進步，治療靜脈曲張可讓病人減少許多痛苦，包括利用雷射在靜脈腔內手術、以無線射頻電極導管進行靜脈閉鎖治療、微創勾除手術和注射硬化劑等，都是以更微小的侵入性，使傷口及疼痛大為降低，術後可馬上恢復行走，甚至不需住院。

針對較大血管的治療，不論是雷射或是無線射頻儀器，都是從血管內去燒灼血管壁，其原理和治療效果都差不多，成功率可達9成5以上。至於注射硬化劑，好處是不用動刀，透過直接注射靜脈血管的方式，把一種化學藥劑打到血管內，就可達到血管封閉的效果，但僅屬於局部治療，且容易造成色素沈澱現象，也有可能形成靜脈炎。

若是針對較細小的血管，則有微創勾除術，它是針對隱靜脈以外的小血管，可用一支類似織毛線的勾針，將曲張的小血管勾出來予以截除，傷口僅約0.1公分，疤痕小，效果顯著。至於像蜘蛛絲的靜脈曲張 ，則可用血管外雷射來去除，它是利用波長長的雷射光，使擴張的微血管收縮及萎縮，進一步被血管周圍組織吸收而消失不見。

總之，靜脈曲張病灶可能相當複雜，單一治療並無法針對不同種類及形成原因，來進行完整有效安全治療，因此醫師往往會針對每一個不同的情形，為每一個人提供適合的治療方法。

下肢靜脈系統分布

09-16-a從解剖學構造來看，大腿的靜脈系統若在深層為股靜脈，若在表層則是大隱靜脈，兩者在腹股溝附近合流為總股靜脈，然後回流到心臟。不過，臨床所見，絕大部分的靜脈曲張以大腿表層的大隱靜脈為主，主要是淺層靜脈出現「浮腳筋」才至於靜脈曲張的分類，分為原發性與次發性兩種，前者就像高血壓一樣，在某些因素（如：遺傳、年齡、肥胖等）作用下，可能造成血液回流障礙，久站造成的靜脈曲張即屬於這一類；至於次發性靜脈曲張，主要是以前罹患疾病造成的。會被看得到，至於深層靜脈瓣膜也可能出現閉鎖不全，出現下肢腫脹的症狀，但不多見。

穿襪步驟及姿勢

1. 將手伸進襪子直到腳跟部位。
2. 抓住襪子腳跟處中間，將襪子由內向外翻出。
3. 仔細的將襪子從腳尖往腳跟緩慢套入。
4. 注意將襪子的後跟處與腳後跟部位相吻合。
5. 再將襪子拉過足踝部，然後展開至小腿部。

靜脈曲張小警訊

如果有以下情形，就要注意是否有下肢靜脈曲張：

• 腿部產生「脹、硬、痠、麻、腫、痛」等6大症狀。
• 腿部已出現青紫色、蜘蛛絲或樹枝狀血管。
• 無法久站、久坐或無法維持同一姿勢超過20分鐘。
• 察覺左右腿大小差異大，腿部壓下去有浮腫現象。
• 腿部容易感到疲倦、抽筋現象。
• 腿部有不自然的疼痛感。
• 生產前中後期有鼠蹊部脹痛或腿部不適的情況。

如何護腿避免靜脈曲張

• 避免長時間站立，若因職業因素需久站者，平日盡可能使用適當的彈性襪或彈性繃帶。
• 穿著適當的鞋子、避免穿高跟鞋。
• 維持正確的走路姿勢。
• 坐著不要蹺腳，或長時間固定某個坐姿，不移動腿部。
• 養成走路運動的習慣。
• 避免體重過重。
• 晚上睡覺可把腳抬高，已有靜脈曲張者，可以按摩或冰敷，可刺激血管收縮。

正確選擇彈性絲襪小撇步

許多女性朋友不知道該如何選取絲襪磅數，根據德國標準RAL GZ387醫療用彈性襪，依腳踝壓力值分為以下4種：

• 等級1：18.7~21.7 mmHg─輕微下肢腫脹、酸痛疲勞、懷孕下肢腫脹不適、下肢出現微小血管或輕度靜脈曲張。
• 等級2：25.5~32.5 mmHg─中重度靜脈曲張、腫大、手術後下肢腫脹。
• 等級3：36.7~46.5 mmHg─慢性下肢靜脈功能不良、嚴重水腫、急性深層靜脈血栓症、下肢出現靜脈潰瘍。
• 等級4：>58.5 mmHg─嚴重、慢性之淋巴性水腫。

健康Q&A

Q下肢靜脈曲張一定要採用外科治療嗎？
A如果是輕微的靜脈曲張，可以穿彈性襪改善和控制症狀，但若出現腳踝皮膚變色、破皮、潰瘍或是腿痠痛等不適，應該考慮積極治療。

Q：靜脈曲張嚴重者會不會需要截肢？
A：一般而言，靜脈系統的疾病是不需要截肢的，除非因下肢潰瘍而造成敗血症情形。

Q：孕婦容易出現靜脈曲張，這種疾病會危及孕婦及胎兒健康嗎？
A：對大多數孕婦而言，靜脈曲張的情況會在生產後好轉，所以不用太過驚慌。研究發現，孕期靜脈曲張也不會造成母體或胎兒全身性循環的障礙。只有在非常罕見的情況下，如果因下肢血栓性靜脈炎或深部靜脈栓塞，因而有下肢靜脈壓痛、發熱、紅腫等情況，或同時合併心跳加速、呼吸困難等情形，有可能是下肢靜脈的血栓流到肺部，造成肺部靜脈栓塞，需迅速就醫。

Q：靜脈曲張可以根治嗎？
A：靜脈曲張的患者若經過積極治療，一般是可以根治的，但也有可能再復發，機率約僅3%至5%。

Q：有下肢靜脈曲張的人，會比較容易得心臟病嗎？
A：下肢靜脈曲張和心臟病的危險因子是不同的，有下肢靜脈曲張的人並不會因此容易引起心臟病，反倒是有些心臟衰竭的病人，因長期下肢血液回流不佳而易有靜脈曲張。

Q：聽說腿部有靜脈曲張的人不可以泡溫泉？
A：有靜脈曲張仍可泡溫泉，只是泡久了，皮膚的油脂會消失，容易乾燥，因而會增加患者局部發癢的症狀。

Q：靜脈曲張除了穿彈性襪及外科治療外,有沒有什麼藥或保健食品可以吃以消除靜脈曲張？
A：目前並無任何口服藥物或保健食品可以消除靜脈曲張。

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